沪鄂新冠“复阳”病例系再次感染？专家：复发的可能性大于再次感染
8月12日和13日，湖北荆州、上海各通报了一例新冠肺炎治愈数月后“复阳”病例。其中，湖北荆州一例为2月曾确诊的女性，治愈数月后，8月9日再次检测为阳性；上海一例为吉林来沪就医男性，此前于4月确诊、7月解除隔离，8月10日再次检测为阳性。
新冠疫情发生以来，关于“复阳”的讨论始终没有停止。这究竟是“假阴性”还是愈后再次感染？“复阳”是新冠病毒独有的特点吗？就此，新京报记者梳理了相关病例，并邀请曾在一线抗疫的感染科专家分析释疑。
追问1
为什么会出现愈后“复阳”？
感染科专家分析认为，最近的复阳病例原因有三种可能性
今年二三月份，就有出院患者出现“复阳”，也有在武汉“红区”收治患者的呼吸科专家向记者证实，不乏患者多次核酸检测结果不一。
有专家分析，这类“复阳”属于“假阴性”的可能性大，受试剂盒、采样时间、采样手法等复杂环节影响，得出的核酸阴性结果未必百分百准确。
中央赴湖北指导组专家组成员童朝晖此前介绍，可能有一些用激素时间较长、量比较大的患者，病毒从人体清除会延迟，当时测是阴性，再测还会阳性。广东省疾控中心副主任宋铁认为，患者可能存在间歇性排毒现象。简言之，“真阴性”并不能代表患者体内病毒被完全清除。
“最近复阳的病例，根据现有的信息分析，也存在几种可能性。一，患者体内的病毒没有完全消失；二，首次感染后产生的抵抗力不持久；三，病毒变异，之前的抵抗力无效，再次感染。”一名曾在武汉“抗疫”六十多天的感染科专家说。
“如果患者体内的病毒并没有‘清零’，很可能是非常低，低到无法检出，这要结合出院时肺部炎症吸收程度等来分析。我们称之为复发、再燃。”该专家称，若的确完全治愈了，那么有再次感染的可能性。“要么是首次感染后抵抗力不持久，要么是病毒变异，出现了新的亚型，之前产生的免疫不起作用，类似于每年会有不同的流感病毒流行，曾得过流感的人，也可能很快再得流感。”
但综合感染来源等因素，上述专家认为，患者复发的可能性大于再次感染。
国家医院感染控制质控中心专家委员会委员蒋荣猛则提醒，对于“复阳”的病例，要注意结合核酸扩增时的CT数等谨慎辨别，排除“假阳性”可能。
追问2
“复阳”是新冠肺炎独有情况吗？
专家认为，如果的确是体内长期存在病毒，也不是新冠肺炎独有的
虽然“复阳”多次引发外界探讨，但在临床上已不是个案。
蒋荣猛介绍，随着出院患者数增加，很多地区都出现患者“复阳”的状况，一些地区“复阳”率在15%左右。有的患者隔离期间核酸检测再次阳性，有的则是几个月后。
“我倾向于认为所谓的‘复阳’是‘长阳’，中间是因为病毒量低或采样原因，才没有检出阳性。如果的确是体内长期存在病毒，也不是新冠肺炎独有的。举例来说，有人感染疱疹病毒后长期携带，但是不发作，也没有传染性；有人在免疫力低下时会复发，表现为带状疱疹。现在值得研究的是，一般的急性感染后，病毒会被清除，不会长期携带。新冠复阳者究竟属于什么情况？还没法下定论。”蒋荣猛表示，总体看，新冠肺炎平均住院日在15天至18天，大部分人短时间内就能治愈转阴，“复阳”的病例是少数，没有必要过度紧张。
那么，“复阳”者是否表现出了共性？
“我们结合患者的年龄、基础疾病、病情轻重、免疫力高低等特征进行过分析，目前还找不到明确的关联性，人类对新冠的了解，还需要进一步加深。”蒋荣猛表示。
追问3
“复阳”者是否具有传染性？
总体不认为具有传染性，也有部分专家认为不能完全排除可能性
“复阳”者会感染给其他人吗？
记者梳理发现，前述几例“复阳”病例，官方对相关接触者进行核酸检测的结果均为阴性，同时表示尚无证据表明“复阳”病例存在传播风险。
“总体不认为‘复阳’者具有传染性，也有部分专家认为不能完全排除可能性。”蒋荣猛介绍。
第一种观点，基于目前没有从“复阳”者体内分离出活病毒，只是病毒尸体或残片，“复阳”者的病情也没有加重。在美国、韩国等地区，并不对患者进行长期隔离。
第二种观点则认为，短期内“复阳”，可以说患者体内只是尚未代谢的病毒残片，长达几个月后再“复阳”，这个理由很难解释。理论上只要有活病毒，就有传染性。不过，患者传染性在发病前一周最强，几个月后即便有传染性也极低。
“不必太担心‘复阳’的问题，我们目前对新冠的防控仍比较严格，患者出院后有隔离期、定期随访，‘复阳’是小概率事件。即便解除隔离，很多患者也非常谨慎，与他人接触甚至在家时都会注意防范措施。普通市民能做的，还是增强意识，戴口罩，少聚集，勤洗手。”蒋荣猛表示。
多地通报治愈数月后“复阳”病例
13日，上海市人民政府发布通报
8月10日，上海市中山医院发现一例吉林来沪就医的新冠肺炎“复阳”病例
经调查，该病例曾于今年4月在外地被诊断为境外输入性确诊病例，经隔离治疗后出院
吉林方面公布的信息更为具体，该患者为境外输入新冠肺炎病例，治愈数月后“复阳”，非新发病例
4月27日，该患者从俄罗斯经西安入境，核酸检测阳性，诊断为新冠肺炎确诊病例，在西安市就地住院治疗
6月16日，核酸检测阴性治愈出院后，点对点转运回到珲春市，对其采取单独隔离管控措施
7月9日，经4次核酸检测阴性后，解除隔离管控
8月2日，因其患有其他疾病需要去上海诊治，在珲春市核酸检测阴性后，前往上海
12日，湖北省荆州市发布通报
8月9日，荆州市开发区联合街道一名68岁女退休职工因病住院时，经新冠病毒核酸检测为阳性
该女性为2月8日确诊的新冠肺炎患者治愈数月后“复阳”，非新发病例，目前该患者再次隔离治疗
所有接触者均进行核酸检测为阴性，其居所和活动区域均已彻底消毒，风险完全控制
治愈数月后“复阳”非首次出现
5月30日，安徽合肥市高新区疫情防控应急指挥部发布消息
该区某公司员工魏某某（女，24岁）5月26日进行第3个月健康随访复查，被医院查出“复阳”。
魏某某此前多次核酸检测结果为阴性。
新京报记者 戴轩
上海发现复阳病例！得过新冠的人会不会二次感染？还有没有传染性？看法国专家怎么说
据上海市人民政府微信公众号13日消息，上海市中山医院发现一例吉林来沪就医的新冠肺炎复阳病例。经调查，该病例曾于今年4月在中国国内被诊断感染新冠，经隔离治疗后出院。
没想到，该病例于8月9日下午到上海，8月10日上午就医，检测结果为新冠病毒核酸阳性，诊断为无症状的复阳病例！
这一消息再次引发对新冠复阳病人的讨论，为什么会出现复阳？感染过新冠病毒的患者还会二次感染吗？复阳病例有没有传染性？来看看法国专家怎么说。
▲ 法国13日新增病例2524例，创下4月28日以来单日新增数量新高。单日新增聚集性感染25起。
猜测1
假阴性说
据法国Franceinfo新闻台报道，今年2月，中国广东省已康复的新冠病患有14%病毒检测仍呈阳性，韩国也出现260人“复阳”的情况。
里尔医学院病毒学专家安娜·高法尔Anne Goffard表示，这些“复阳”的病人可能有一部分之前的检测结果就是“假阴性”，“若检测采用的是鼻咽拭子取样，而检测当时鼻腔病毒含量少，结果就可能是阴性”。
▲ 高法尔认为，一些病征较重、出现肺部感染的病人在发病3至5天左右，病毒就会“从鼻子转移到呼吸道和肺部”，若此时进行鼻咽拭子取样，病毒检测结果就会呈阴性。路透社报道，此前成都就有一名病人在出院10天后因为在呼吸道检测出新冠病毒又返回医院治疗。
日内瓦大学全球卫生研究所所长、流行病学专家安多万·弗拉欧（Antoine
Flahault）指出，假阴性屡见不鲜。美国霍普金斯大学的研究显示，出现病征的当天，病毒检测假阴性比率高达38%；出现病征后3天，假阴性率仍有20%。相对而言，假阳性则比较罕见，目前已知仅有1%。
猜测2
病毒残留在体内
有专家指出，新冠病人在痊愈后的几周内，仍可能排出（如咳嗽）肺部残存的已经“死掉的”病毒核糖核酸RNA，此时病毒检测会测出RNA，但被检测人此时不具有传染性。
猜测3
病毒“潜伏在死角里”
除了以上两种情况，复阳还有另一种可能：新冠病毒“潜伏”在人体器官多个“角落”里，未被检测到，但可能重新 “被激活”（患其他相关疾病等）。
“这就好像你在家吸尘，总有些死角里的灰尘是吸尘器吸不到的”，病毒学专家Sylvain Baize 2015年在接受法国《科学与未来》杂志采访时这样解释埃博拉病毒。除了埃博拉，基孔肯亚病chikungunya、疱疹herpès和水痘也有类似的情况。
猜测4
病毒发生变异
今年4月20日，由中国工程院院士李兰娟领衔发布在预印本网站medRxiv（未经同行评审）上的一项研究报告指出，SARS-CoV-2已经获得了能够实质性改变其致病性功能的突变，并且不同变异毒株病毒载量方面的差异可达270倍。
研究人员采集了2020年1月22日至2020年2月4日期间被收治在浙江大学附属医院的11位COVID-19患者的病毒样本。为了探究这11个病毒分离株的突变谱，研究人员对它们进行了超深度测序，并将所得结果与全球共享流感数据倡议组织(GISAID)中的1111个基因组序列进行了比较，发现这些分离株上共存在33个突变，其中有19个是首次发现的全新突变。
▲ 近日，越南方面也声称发现了新冠病毒的新突变，病毒“毒性更大”。（法新社图）
不过，复阳是否是因为被突变的病毒感染了呢？高法尔认为“可能性很小”：“病毒S蛋白发生变异，但其他相对稳定”。她强调，这种变异对抗体并无影响，所以原则上来说，不会因为病毒变异就重新感染。
对此，弗拉欧也表示赞同：“目前变异比较微小…，尚未发现病毒发生实质性的变异。”
痊愈之后还会二次感染吗？
截至目前，全球范围内尚无新冠病人痊愈之后二次感染的病例，但弗拉欧表示，不能完全排除二次感染的可能。“某些药物和疾病，如单核细胞增多症，会短期或永久降低人体免疫力（如艾滋病）”，弗拉欧举例说，一些免疫力受损的病人就会二次感染水痘。
此外，感染新冠病毒后产生的免疫力可能是局部的，比如仅有鼻腔内膜产生免疫。弗拉欧表示，“新冠轻症或无症状病患可能仅产生局部免疫，而不是体液免疫或细胞免疫（如感冒）”，若是如此，患者痊愈后仍有可能再次感染新冠病毒。
▲ 8月10日，巴黎市的发病率（每10万居民中最近一周的新增病例数量）达到50——超过了警戒阈值。随着疫情反弹加剧，越来越多的人开始关心新冠感染者会否二次感染这一问题。（新华社图）
关于是否终身免疫的问题，医学界对新冠病毒仍在逐步了解中。一项英国研究显示，出现新冠病征65天后，只有16.7%的病人仍有有效的抗体。
对此，高法尔指出，目前的检测并不能测出“所有的有效抗体”，弗拉欧也表示，“我相信有些人有抗体，只是没检测出来，但实际上他们对新冠病毒有免疫力”。证据就是，截至目前，在第一波疫情严重的灾区，并没有再爆发大规模感染。
痊愈病人还会传染吗？
研究人员发现，新冠感染轻症患者症状持续平均为8天，但症状消失后还会继续传染。
根据日内瓦大学研究，对于健康无症状病毒携带者，在感染新冠病毒后传染期可以长达14天。对于严重或危重患者，传染持续时间可以达到感染后25天。
